La depresión es una enfermedad común y grave con síntomas heterogéneos dentro de los dominios emocional, físico y cognitivo, aunque se dispone de una amplia gama de medicamentos aprobados para tratar la depresión mayor, una parte considerable de los pacientes que cumplen con los criterios formales para la remisión no se consideran en remisión o no obtienen recuperación funcional.
En este simposio, tres expertos dieron su opinión sobre las limitaciones de nuestro enfoque actual para el tratamiento, la selección y los objetivos del tratamiento y ofrecieron direcciones futuras para optimizar el tratamiento de la depresión.
Stephen Stahl, profesor de la Universidad de California en San Diego, EE. UU., abrió el simposio explicando que las pautas clínicas para el tratamiento de la depresión se basan en metaanálisis, por lo general concluyendo que diferentes antidepresivos son igualmente eficaces. El profesor Stahl señaló que los metaanálisis, reflejan lo que funciona para el paciente promedio, sin embargo, los perfiles de síntomas de muchos pacientes no representan al paciente promedio, lo que destaca la heterogeneidad de los síntomas y la depresión, que van desde la pérdida de interés y la fatiga hasta los problemas de concentración y la función psicomotora deteriorada. Señaló que diferentes agentes farmacológicos con diferentes objetivos específicos pueden tener un impacto en diferentes medidas clínicas en toda la gama de síntomas.
Por lo tanto, señaló el profesor Stahl, debemos considerar los mecanismos específicos de un agente en relación con el perfil de síntomas para poder seleccionar el tratamiento adecuado para el paciente individual lo antes posible, destacando el deterioro cognitivo persistente como un síntoma común y debilitante en la depresión. El profesor Stahl explicó que, si bien los agentes monoaminérgicos se dirigían principalmente a los circuitos cerebrales que regulan los síntomas del estado de ánimo, múltiples sistemas neurotransmisores están involucrados en la cognición, incluidos colinérgicos, dopaminérgicos noradrenérgicos, histaminérgicos, gabaérgicos, y vías glutamatérgicas. Por lo tanto, señaló el profesor Stahl, debemos considerar los mecanismos específicos de un agente en relación con el perfil de síntomas para poder seleccionar el tratamiento adecuado para el paciente individual lo antes posible.
Cerrar la brecha entre las percepciones del paciente y el médico para mejorar los resultados del tratamiento.
El siguiente orador, Bernard Baune, profesor de la Universidad de Münster, Alemania, señaló que la aparente paradoja es que más de la mitad de los pacientes que cumplen con los criterios de remisión definidos por los puntajes de la escala de depresión no se consideran en remisión y que muchos pacientes en recuperación sintomática continúan experimentando deterioro funcional. Según el profesor Baune es importante enfocarse en los síntomas del estado de ánimo, sin embargo, esto no es suficiente para considerar una recuperación, ya que los propios pacientes consideran esencial una gama más amplia de factores, incluida la capacidad de funcionamiento diario para mejorar la calidad de vida. El profesor Baune apoyó su punto, presentando datos recientemente publicados de un estudio de encuesta que muestra que los pacientes en remisión informaron los peores niveles de síntomas en los dominios del estado de ánimo, cognitivos y físicos y se sentían más deteriorados funcionalmente de lo que perciben los médicos. Los médicos también tendían a centrarse en aliviar los síntomas del estado de ánimo en la fase aguda, mientras que los pacientes experimentan la necesidad de mejorar tanto el estado de ánimo como el funcionamiento en todas las fases, señalando la necesidad de cerrar esta brecha entre pacientes y médicos, las percepciones de los síntomas y los objetivos del tratamiento para mejorar resultados del mismo.
El profesor Baune enfatizó la importancia de una toma de decisiones conjunta en la fase de remisión, ya que ésta es una ventana de tiempo particularmente crítica para asegurar la mejora continua y restaurar la recuperación funcional completa.
Los nuevos enfoques para medir la progresión del tratamiento pueden ayudar a promover la recuperación funcional.
Roger McIntyre, profesor de la Universidad de Toronto, Canadá, se refirió a la importancia de involucrar a los pacientes en la identificación de los objetivos del tratamiento, señalando el valor de los resultados informados por los pacientes al evaluar los objetivos terapéuticos y el progreso, ya que pueden aprovechar áreas que siguen siendo necesidades insatisfechas en el tratamiento de la depresión, como la calidad de vida y la mejora funcional, incluido el funcionamiento laboral.
El profesor McIntyre destacó la escala del logro de objetivos como un enfoque único y centrado en el paciente para evaluar el tratamiento, el progreso y el éxito del tratamiento. En la escala del logro de objetivos se llegan a acuerdos entre el médico y el paciente e incluye no solo la mejora de los síntomas del estado de ánimo, sino también metas funcionales relacionadas con las actividades diarias y el bienestar, ampliando así el enfoque del tratamiento desde la remisión sintomática hasta la recuperación funcional. El profesor McIntyre concluyó el simposio instando a considerar todos los diferentes componentes de la depresión como objetivos del tratamiento, incluidos los síntomas cognitivos que han demostrado ser particularmente importantes para el funcionamiento laboral, para poder restaurar el funcionamiento diario, mejorar la calidad de vida y ayudar a los pacientes para volver a una vida productiva y significativa.
H. Lundbeck A / S proporcionó apoyo financiero educativo para este simposio ECNP Satellite.
Podcast 1
Tecnologías digitales: una oportunidad para lograr la salud mental para todos
Las tecnologías digitales tienen el potencial de transformar el tema del Día Mundial de la Salud Mental 2020, el cual es: “Salud mental para todos, mayor inversión, mayor acceso a la realidad al brindar fácil acceso a la experiencia y el apoyo en salud mental para todas las personas con conectividad a Internet”.
También se pueden utilizar para apoyar a las familias y los trabajadores de la salud mental y para aumentar la conciencia pública sobre la salud mental con el fin de aliviar el estigma y la discriminación. Una revisión de 2017 de las intervenciones utilizando tecnología digital para el tratamiento y la prevención de los trastornos de salud mental en más de 20 países de ingresos bajos y medios, demostró su eficacia potencial para las personas con trastornos de salud mental al aumentar el acceso a los servicios de salud mental, respaldar la atención clínica y brindar apoyo entre pares además de programas de tratamiento.
Los psiquiatras brindan su experiencia desde una ubicación remota para que los trabajadores de salud mental puedan brindar capacitación y apoyo. Además de que los sistemas de servicios de salud mental puedan proporcionar soluciones innovadoras para monitorear y administrar los servicios que ofrecen.
La atención clínica de las personas con trastornos de salud mental, incluidas las que tienen poco acceso a la atención especializada o que pueden ser reacias a buscar servicios, puede mejorarse utilizando una variedad de diferentes tecnologías. Sus síntomas se pueden controlar mediante aplicaciones de teléfonos inteligentes. Pueden enviarse alertas en tiempo real a ellos o a su cuidador cuando una situación de alto riesgo es detectada a través de un sensor portátil, un teléfono inteligente, la hora o los datos de actividad. Y pueden acceder al apoyo de sus compañeros a través del tratamiento en redes sociales. Se puede fomentar la adherencia mediante mensajes de texto y los programas móviles y en línea pueden ofrecer programas de control de enfermedades y prevención de recaídas.
El apoyo de pares digitales se está convirtiendo en un activo importante para lograr los objetivos de recuperación, y se ha sugerido que las personas con experiencias vividas de recuperación deben estar representadas en grupos de expertos que establecen estándares de salud mental digital.
La telepsiquiatría aumenta el acceso a la experiencia psiquiátrica para las personas en áreas rurales u otros entornos de atención primaria con escasez de profesionales de la salud mental y se ha demostrado que mejora los resultados y aumenta las calificaciones de satisfacción del paciente.
El desarrollo de modelos exitosos de atención colaborativa en los Estados Unidos en los que los psiquiatras ubicados en lugares remotos asesoran a los trabajadores de salud mental de atención primaria sobre el diagnóstico y el manejo dependen de esta tecnología.
La psiquiatría estadounidense también está demostrando ser invaluable para brindar acceso a expertos en salud mental durante la pandemia del covid-19, en la que las comunicaciones tuvieron que estar físicamente distanciadas y muchas personas vivieron aisladas. Sin embargo, el uso cada vez mayor de telepsiquatría ha generado preocupaciones sobre la confidencialidad. Por lo tanto, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría ha publicado una guía sobre estos y otros temas relacionados con la salud mental.
Podcast 2
Ruta para la investigación y la atención
La medicina de precisión es esencial para la optimización de la atención de pacientes individuales, pero también para el uso eficiente de los ensayos clínicos para desarrollar nuevos tratamientos que son muy necesarios en psiquiatría, dijo el profesor Arango del University Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España, durante una conferencia de vanguardia en EPA 20/20.
Para muchas enfermedades, sobre todo el cáncer, el desarrollo de fármacos se ha basado en la comprensión de las mutaciones genéticas y la fisiopatología. Pero en psiquiatría, se ha tendido a lograrlo mediante la observación clínica. Dicho esto, el valor de la observación clínica no debe subestimarse como punto de partida. Después de todo, el proyecto de criterios de dominio de investigación surge de la idea de que los síntomas que cruzan los límites del diagnóstico, como la disfunción cognitiva, común a la depresión mayor y la esquizofrenia, comparten trastornos de circuitos neuronales que reflejan anomalías comunes, celulares, moleculares y, en última instancia genéticas. Ya hay áreas de la psiquiatría en las que se está utilizando la comprensión de los mecanismos etiológicos para aumentar el número de participantes en las poblaciones utilizadas para los ensayos clínicos.
Un ejemplo relacionado con el posible papel del estrés oxidativo en el desarrollo de la esquizofrenia es el del glutatión, donde los niveles bajos parecen predecir la pérdida de volumen cortical en personas vulnerables a la psicosis de inicio temprano, además de que este indicador permite aumentar el número de participantes en la población utilizada para ensayos de prueba. Pero dado que la respuesta individual al tratamiento es dinámica, necesitamos medir los factores relevantes para la respuesta no solo al inicio del tratamiento, sino también durante el curso del mismo.
En segundo lugar, necesitamos ensayos que permitan el tratamiento adaptativo para que los pacientes que no responden puedan ser asignados al azar a una terapia complementaria o alternativa. Y en tercer lugar, al predecir y medir los resultados, necesitamos una medición más precisa, como la que ahora se puede lograr mediante el monitoreo del comportamiento en tiempo real de alta intensidad a través de dispositivos portátiles, en lugar de medidas de recuerdo episódico, ya que estas sujetos a sesgos y a poca exactitud.
Esto plantea problemas de integración de grandes cantidades de datos de múltiples fuentes. Pero en esta tarea, el aprendizaje automático o machine learning viene en nuestra ayuda. Aquellos que buscan la medicina de precisión han depositado mucha fe en la genética, pero no debemos exagerar su potencial, advirtió el profesor Arango. Si el riesgo de vida de la esquizofrenia es de alrededor del uno por ciento, una puntuación de riesgo genético que confiere un aumento de 20 veces significa que una persona todavía tiene un 80 por ciento de posibilidades de no desarrollar el trastorno.
En otro ejemplo, extraído de la esquizofrenia, ha habido interés en la presencia del síndrome de deleción genética 22q11, que identifica un grupo relativamente homogéneo de pacientes con etiología compartida, pero solo 0.3 % de las personas con esquizofrenia tiene esta deleción. Por otro lado, no hay razón para ser demasiado pesimista. Se necesitaron 20 años para comprender plenamente los beneficios de la terapia HER dirigida a mujeres cuyos tumores de mama sobreexpresaban el factor de crecimiento. A menudo ocurre que los avances pueden lograrse de manera pragmática antes de que se comprendan completamente los mecanismos subyacentes.
Podcast 3
¿Hasta qué punto la tecnología puede ayudar al diagnóstico y al tratamiento?
El aprendizaje automático tiene potencial para ayudar en el diagnóstico psiquiátrico objetivo y en la predicción de eventos como el suicidio y el desarrollo de enfermedades mentales en personas en riesgo, pero aún no se ha demostrado el valor de las aplicaciones independientes en el tratamiento de pacientes gravemente enfermos. En teoría, el aprendizaje automático y las tecnologías digitales pueden proporcionar altos estándares de diagnóstico y atención individualizada para los pacientes al tiempo que ahorran millones en costos. En la práctica, todavía estamos a cierta distancia de lograrlo. Pero como asistentes virtuales de SNP 2020, se nos dice que hay señales alentadoras en el camino.
Una de esas señales es que el análisis semántico automatizado de 10 minutos de lenguaje libre puede diferenciar a los pacientes psiquiátricos de los controles con alta sensibilidad y especificidad. Dina Popovic, Sheba Medical Center, Tel Hashomer Israel dijo en el Simposio sobre Aprendizaje Automático.
Esto sigue a la evidencia de que el aprendizaje automático o machine learning puede, por ejemplo, usar el análisis del lenguaje para identificar condiciones psiquiátricas en comorbilidad en personas con epilepsia.
Monitoreo del mundo real de la actividad de la enfermedad.
También tenemos pruebas alentadoras del estudio MONARCA de personas con trastorno bipolar el cual consistió en recopilar de teléfonos inteligentes, datos sobre llamadas y mensajes entrantes y salientes, los cuales se correlacionan bien con las puntuaciones en las escalas de clasificación clínica de depresión y manía. Los datos del teléfono inteligente también distinguieron entre estados afectivos.
Otro grupo de investigación ha desarrollado un modelo de aprendizaje automático que utiliza datos sobre el estado de ánimo diario, recopilados por una aplicación de teléfono inteligente para distinguir entre controles sanos y pacientes con trastorno de personalidad bipolar o límite.
Los primeros días de las aplicaciones de intervención terapéutica.
Existe evidencia de que aplicaciones actuales tienen un valor potencial como intervenciones terapéuticas en pacientes con depresión o ansiedad de leve a moderada, dijo Diego Hidalgo, del Hospital Clínic en Barcelona, Cataluña, España. Pero en la depresión recurrente o grave, la esquizofrenia y los trastornos bipolares, hay evidencia de beneficio solo cuando las aplicaciones se utilizan como complemento de los enfoques tradicionales o se combinan con ellos.
En el metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados para el tratamiento de la depresión, las intervenciones con teléfonos inteligentes tuvieron un efecto positivo moderado en comparación con los controles inactivos, pero solo un efecto pequeño en comparación con los controles activos informó el profesor Hidalgo. Y en la mayoría de los casos, las aplicaciones se utilizaron como tratamiento adicional. Un metaanálisis más profundo de las aplicaciones para combatir la depresión encontró solo un pequeño efecto general sobre los síntomas.
En conclusión, aunque algunos ensayos muestran el potencial de las aplicaciones para teléfonos inteligentes dirigidas a los síntomas de salud mental, la evidencia actual no justifica su recomendación.
Intervenciones psicológicas independientes
Anticipándose a la sección de preguntas y respuestas que siguieron al simposio, la profesora Popovich sugirió que el aprendizaje automático tiene potencial para ayudar al diagnóstico psiquiátrico objetivo, evaluar el riesgo de suicidio y ayudar a identificar a los niños en riesgo que tienen probabilidades de desarrollar una enfermedad mental. Pero en relación con el tratamiento, se mantuvo el veredicto de que aún no se ha demostrado el valor de las aplicaciones en pacientes gravemente enfermos.
Podcast 4
Hacer que la atención primaria cuente en la prestación de servicios de salud mental
En países con pocos recursos, algunos recuperándose de un conflicto, la atención de la salud mental no suele recibir la atención que se merece. Pero también existe inequidad en la provisión del servicio en sistemas bien financiados. En ambos contextos, la atención dirigida y rentable se puede construir desde abajo hacia arriba. Una sesión de la WPA sobre atención primaria escuchó relatos contrastantes pero complementarios sobre cómo se puede hacer esto.
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La provisión de atención de salud mental a menudo se representa como una pirámide, con el autocuidado y la atención comunitaria informal en su base, la provisión de servicios por parte de los trabajadores de atención primaria en el medio y, en la cúspide, la psiquiatría especializada, que está reservada para los más enfermos. La implementación de esta estructura es especialmente importante en países de ingresos bajos y medios, donde los psiquiatras son pocos. En todo el sur de Sudán, por ejemplo, solo hay un psiquiatra, dijo Claire Whitney (asesora de apoyo psicosocial y salud mental global del International Medical Corps con sede en Jordania) en la reunión. En situaciones de gran necesidad humanitaria, donde las comunidades se han visto afectadas por conflictos o desastres, la situación es aún más crítica. Una estrategia eficaz consiste en desarrollar la capacidad de los no especialistas. |
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Los servicios integrados de salud mental están más disponibles, accesibles y no estigmatizantes |
Apoyo psicosocial en situaciones de emergencia El International Medical Corps ha ayudado en más de 70 países, utilizando un enfoque gradual que comienza con la identificación de necesidades y recursos y la obtención de la cooperación de los que ya están involucrados. A esto le sigue la formación de los proveedores primarios en intervenciones farmacológicas y no farmacológicas. Luego, cuando sea posible, existe la organización de vías de derivación a servicios más especializados. Esto puede requerir la creación de redes y la promoción a nivel gubernamental. El paso final es asegurar la sostenibilidad de los servicios que se han organizado. |
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Una serie de herramientas en línea provee los principios básicos de la salud mental en situaciones de emergencia |
Al presentar la sesión plenaria, Saul Levin, director ejecutivo de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, enfatizó la importancia de la colaboración entre la atención primaria y los servicios psiquiátricos especializados. Fue un tema que retomó Amanda Howe, profesora de atención primaria en la Universidad de East Anglia, Reino Unido.
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Una consulta que revela un problema de salud mental puede ser un gratificante "baile de descubrimiento" |
Integración de servicios La prestación de atención primaria para las personas con problemas de salud mental puede ser asequible y eficaz, argumentó. Pero debe haber una integración que incluya rutas establecidas de derivación a servicios de salud mental más especializados, acceso a ellos como fuente de asesoramiento y facilidades para intercambiar información. La participación del médico familiar debe estar impulsada por valores y creencias, y no solo por consideraciones prácticas. Pero la idea tiene muchas ventajas prácticas: es probable que el médico conozca al paciente durante muchos años, conozca sus problemas de salud física y sus circunstancias sociales y, al menos en teoría, pueda acceder al apoyo de la comunidad desde fuera del consultorio. Dicho esto, el equipo de atención primaria, y no solo los médicos, sino toda la gama de profesionales de la salud, debe recibir la capacitación adecuada y debe haber una disposición para el reembolso. Las soluciones rápidas no funcionan para situaciones complejas, dijo. |
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Las soluciones rápidas no funcionan para situaciones complejas La atención primaria debe participar en la prevención de las enfermedades mentales y la promoción de la salud, así como en la identificación de los problemas y su tratamiento. |
La Organización Mundial de Médicos de Familia (WONCA) tiene un grupo de trabajo de salud mental que existe para promover la participación en atención primaria. Idealmente, la atención primaria debería dedicarse a la prevención de las enfermedades mentales y la promoción de la salud, así como a la identificación de problemas y su tratamiento. Una clave para esto último es una consulta abierta para permitir la aparición de problemas de salud mental, un proceso que el profesor Howe describió como un “baile gratificante”. |
Podcast 5
Informar, rastrear y tratar: nuevas herramientas para identificar y abordar los síntomas cognitivos en los trastornos del estado de ánimo
La salud del cerebro es importante para todos nosotros y el deterioro cognitivo causa una morbilidad significativa. La cognición es un objetivo clave del tratamiento en la depresión y el trastorno bipolar (TLP). Los síntomas cognitivos se reconocen en pacientes con trastornos del estado de ánimo, como en los pacientes con esquizofrenia y demencia, pero a menudo se los considera una consecuencia de los síntomas del estado de ánimo y no una característica separada de la enfermedad. Sin embargo, los síntomas cognitivos pueden permanecer cuando se tratan los síntomas depresivos. El profesor Eduard Vieta, Departamento de Psiquiatría y Psicología de la Universidad de Barcelona, España, discutió importantes recomendaciones nuevas que pueden ayudar a los médicos a evaluar y manejar la cognición en los pacientes, durante esta sesión de lluvia de ideas en ECNP 2018.
Identificar y abordar los problemas cognitivos es crucial para lograr resultados importantes para los pacientes en el trastorno depresivo mayor (TDM), incluidas mejoras en la calidad de vida, el trabajo y el pronóstico. El mejor predictor de mal funcionamiento es la presencia de deterioro cognitivo cuando se considera que el paciente está en remisión.
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El mejor predictor de mal funcionamiento es la presencia de deterioro cognitivo cuando se considera que el paciente está en remisión |
Herramientas de detección para la evaluación cognitiva Se pueden usar medidas subjetivas y objetivas para evaluar la cognición. Las medidas subjetivas son más fáciles de implementar en un entorno clínico, con preguntas sobre la cognición de la vida diaria y los síntomas del estado de ánimo. Las medidas objetivas consumen más tiempo, tradicionalmente requieren una evaluación neuropsicológica y no son prácticas para los médicos ocupados. |
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Las herramientas de tamizaje son gratuitas y fáciles de aplicar |
Para abordar esto, el Grupo de Trabajo de Cognición de la Sociedad Internacional de Trastornos Bipolares (ISBD) ha desarrollado recientemente recomendaciones útiles y basadas en el consenso para los médicos sobre la evaluación y el manejo cognitivo, que también se pueden aplicar a otros trastornos del estado de ánimo. Su sitio web ofrece enlaces a herramientas de evaluación tanto subjetivas (COBRA - quejas cognitivas en la evaluación del trastorno bipolar) como objetivas (SCIP - detección de deterioro cognitivo en psiquiatría) 1 . Estas herramientas gratuitas, validadas y en varios idiomas son rápidas (≤ 15 minutos) y fáciles de realizar para los médicos. Los umbrales> 14 para COBRA y <70 para SCIP tienen una buena especificidad para los síntomas cognitivos. Idealmente, las pruebas deben realizarse cuando el paciente está en remisión, ya que el estado clínico en ese momento afectará los resultados, y también se debe tener en cuenta el nivel educativo / CI. Identificación de causas subyacentes Si se detectan síntomas cognitivos, el siguiente paso, sugirió el profesor Vieta, es determinar si la causa es primaria o secundaria 2 . Es importante identificar las causas secundarias subyacentes, ya que muchas pueden tratarse de manera eficaz, éstas incluyen el estado de ánimo, las comorbilidades, los problemas de estilo de vida y la medicación |
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Las causas secundarias son importantes para identificar y tratar los síntomas cognitivos |
Los síntomas depresivos subumbrales pueden causar problemas cognitivos, incluso si los pacientes creen que se han recuperado, de ahí la importancia de apuntar a la remisión completa. Es posible que las comorbilidades no sean obvias y se debe considerar la posibilidad de consumo de alcohol o sustancias o drogas ilícitas y trastornos de ansiedad, así como afecciones médicas no psiquiátricas como hipotiroidismo, síndrome metabólico, diabetes e hipertensión. La medicación puede ayudar con algunos síntomas, pero también puede empeorar los síntomas cognitivos, por lo que se deben revisar la dosis y el tipo de agente, aunque puede que no sea aconsejable cambiar de medicamento si el paciente está estable. La polifarmacia es común y se ha encontrado una correlación entre la cantidad de medicamentos y los síntomas cognitivos3 Es importante considerar que los pacientes pueden tener una enfermedad cerebral orgánica coexistente o demencia, y estos pacientes deben ser derivados para una evaluación diagnóstica completa. Otras causas de deterioro cognitivo primario incluyen complicaciones obstétricas, anomalías del neurodesarrollo o carga alostática de episodios maníacos o psicóticos previos |
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Se están investigando varios agentes prometedores |
Informar, rastrear y tratar Si no se encuentra una causa secundaria tratable, el profesor Vieta recomendó al menos una evaluación anual para rastrear la cognición a lo largo del tiempo, y recomendó usar el nuevo folleto de información a ISBD para el paciente, con el fin de brindar a los pacientes información y consejos sobre cómo manejar sus síntomas cognitivos. Hubo una animada participación de la audiencia durante el tiempo de lluvia de ideas, con discusiones sobre áreas que incluyen la mejora de la reserva cognitiva, el riesgo asociado de demencia en los trastornos del estado de ánimo y las posibles intervenciones terapéuticas. Lectura adicional Puede leer más sobre las herramientas digitales para la evaluación de los síntomas cognitivos aquí: https://progress.im/en#thinc-frontpage-panel |
Podcast 6
La tecnología digital y la experiencia del paciente: ¿cuáles son las oportunidades y los desafíos de "mHealth"?
La tecnología digital ya ha transformado la forma en que trabajamos, pero, quizás sorprendentemente, todavía no ha tenido el mismo impacto en la forma en que brindamos atención médica. Incluso las preguntas sobre cómo debería suceder no se han respondido aun completamente. Muchos de los desafíos enfrentados resuenan con los experimentados anteriormente en el desarrollo temprano de medicamentos, incluida la evaluación de la eficacia, la seguridad y la decisión de quién los financiará. La necesidad de reunir a académicos, médicos e industria se demostró durante una innovadora sesión de discusión interactiva en ECNP2018 sobre el tema de 'mHealth' o 'salud móvil': la aplicación de la tecnología digital a la medición de la experiencia del paciente.
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Uso de tecnologías innovadoras para identificar parámetros biológicosMartien Kas (Países Bajos, Instituto de Ciencias de la Vida Evolutiva de Groningen) presentó el proyecto PRISM, un proyecto de varios colaboradores que tiene como objetivo desarrollar un enfoque biológico cuantitativo para la comprensión de las enfermedades neuropsiquiátricas (incluida la depresión mayor y la esquizofrenia) para facilitar el desarrollo de nuevas terapias, con un enfoque en la causalidad biológica en lugar del enfoque tradicional de la clasificación clínica. Utilizan tecnologías innovadoras, como la monitorización de teléfonos inteligentes, esto con el fin de poder realizar un fenotipado profundo de una cohorte clínica de pacientes con estos trastornos ya que éstos comparten síntomas comunes, incluido el aislamiento social y ciertos déficits cognitivos |
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El proyecto tiene como objetivo desarrollar un enfoque biológico cuantitativo para la comprensión de las enfermedades neuropsiquiátricas. |
El profesor Kas describió cómo se usa una aplicación de teléfono inteligente para el monitoreo del comportamiento del esto se realiza a través de los datos sobre el historial de llamadas, mensajes SMS y ubicación, lo que permite la evaluación de los ritmos individuales de día y noche y el patrón de estadía en el hogar. Estos parámetros demostraron un aislamiento social significativo en los pacientes con esquizofrenia, en comparación con los controles de la misma edad, con menos tiempo dedicado al uso de teléfonos inteligentes y más tiempo en casa. |
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Los datos se pueden evaluar en un entorno del mundo real |
Beneficios y desafíos Los beneficios incluyen la evaluación de datos en un entorno del mundo real y la posibilidad de señalar cambios de comportamiento relevantes a las partes interesadas, por ejemplo, desencadenar una intervención de tratamiento o advertir a un cuidador. Los desafíos futuros incluirán la necesidad de estudios de fiabilidad y validación en una variedad de grupos clave, una mejor estandarización, la progresión desde la obtención de datos hasta su uso para proporcionar conocimientos y el impacto de la regulación de la privacidad de los datos. Kate Saunders (Departamento de Psiquiatría, Universidad de Oxford, Reino Unido) pasó a discutir el uso del seguimiento del estado de ánimo en línea en el área de psicoeducación, ya que en este rubro las intervenciones requieren muchos recursos y con frecuencia no están disponibles. El uso de la tecnología móvil ofrece la posibilidad de recopilar datos en tiempo real y realizar intervenciones automatizadas e individualizadas, con un mejor acceso y adherencia del paciente. En el estudio SIMPLe, para pacientes con trastorno bipolar, combinó la monitorización de síntomas y signos con retroalimentación diaria 2 . El 62% de los pacientes estaban satisfechos con el programa, pero la tasa de deserción fue alta, con un 30% de abandono en el primer mes y solo un 34% que completó el estudio de 6 meses. Esto no es exclusivo de las aplicaciones médicas, con un uso general de la aplicación estimado en solo el 43% después del primer mes de uso, y cayendo al 29% en el mes 3. |
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La tasa de deserción por el uso de aplicaciones es alta |
El Dr. Saunders también analizó los resultados utilizando el sistema de autogestión en línea True Colors en pacientes con trastorno bipolar, cuando se combinó una aplicación móvil con otros equipos de monitoreo. Los comentarios de los pacientes enfatizaron la importancia que le dieron a conocer su condición, la estabilidad del estado de ánimo mejoró durante el estudio, a pesar de que este fue observacional en lugar de intervencionista, las tasas de retención fueron altas, del 80% al completar el año. Aplicaciones más amplias de teléfonos inteligentesLos teléfonos inteligentes tienen aplicaciones más amplias en el cuidado de la salud, más allá del uso como un diario electrónico de síntomas y eventos, dijo el profesor Ulrich Ebner-Priemer (Instituto de Tecnología de Karlsruhe, Alemania). Contienen sensores, que son ideales para monitorear muchos síntomas y signos clave en enfermedades mentales como el trastorno bipolar, incluida la disminución de la necesidad de dormir (una característica frecuente derivada del uso general de teléfonos inteligentes) y la agitación psicomotora (navegador GPS, aceleración). |
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Los médicos deben obtener datos confiables producto del monitoreo de sus pacientes |
En muchos estudios, la obtención de datos es el cuello de botella, ya que existen suficientes datos derivados del monitoreo, pero falta la confirmación a través de evidencia obtenida de una evaluación independiente del estado del paciente. El profesor Ebner-Priemer hizo hincapié en la necesidad de que los datos de seguimiento del paciente se combinen con evaluaciones clínicas, en ensayos con el poder estadístico adecuado, para obtener resultados sólidos. Concluyó que la metodología está lista, pero faltan conjuntos de datos apropiados y se requiere obtener datos confiables proporcionados por los médicos para determinar si los datos del sensor son significativos y para entrenar los sistemas. |
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Una serie de nuevas tecnologías han permitido que la evaluación del paciente pase de las consultas episódicas a la monitorización continua y generalizada. |
La perspectiva de la industriaLa perspectiva de la industria estuvo a cargo de Vaibhav Narayan (vicepresidente, Investigación de TI, Janssen Pharmaceuticals, EE. UU.). Describió cómo una variedad de nuevas tecnologías ha permitido que la evaluación del paciente pase de las consultas episódicas a la supervisión generalizada y continua, y los datos de los teléfonos inteligentes no se pueden ver de forma aislada. Otros avances incluyen la genómica a la medida, la fisiología corporal y la bioquímica del punto de necesidad. La clave será combinar estos diferentes tipos de datos y compartir el espectro completo de beneficios con los pacientes para fomentar su participación. |
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Combine diferentes tipos de datos y comparta el espectro completo de beneficios con los pacientes para fomentar la participación de los mismos. |
Un marco que utiliza la industria dijo Vaibhav Narayan, considera el papel que podrían desempeñar las tecnologías digitales en las tres fases del desarrollo de fármacos. "Hacia la píldora", por ejemplo, apoyando ensayos clínicos; "alrededor de la píldora", por ejemplo, crear valor para una marca o clase de medicamento mediante la predicción de recaídas y permitir la optimización del tratamiento; y "más allá de la píldora", por ejemplo, impacto en el nivel de la enfermedad, como una herramienta de apoyo al paciente. Un marco alternativo está considerando un espectro desde el bienestar hasta la enfermedad crónica, a medida que el paciente pasa de un riesgo bajo a una enfermedad temprana y de alto riesgo a una enfermedad crónica. El objetivo es un compromiso continuo a lo largo de todo este viaje, con la posibilidad de que las soluciones digitales se utilicen como un pre-diagnóstico (por ejemplo, seguimiento de riesgos), posdiagnóstico (por ejemplo, predicción de la progresión de la enfermedad) y postratamiento (por ejemplo, seguimiento de la eficacia). Desde el punto de vista de la industria, el valor para todas las partes involucradas será crucial, incluida la garantía de un modelo de negocio sostenible y un marco sólido de evidencia científica. |
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El objetivo es un compromiso continuo a lo largo del curso de la enfermedad, con el potencial de que las soluciones digitales se utilicen antes del diagnóstico, en el postdiagnóstico y el postratamiento. |
¿Qué piensan los pacientes?La perspectiva final, proporcionada por el Dr. Lior Carmi (Universidad de Tel Aviv, Israel) fue la del paciente, ya que presentó los comentarios del estudio de depresión iFeel en curso. Las principales preocupaciones de los pacientes eran el anonimato (¿qué necesitaría saber sobre mí y quién sabría sobre mí?), El cumplimiento (¿qué debería hacer?) Y los problemas técnicos (¿afectaría la duración de la batería?), mientras que los médicos querían una interfaz de fácil acceso que permitiera la interpretación inmediata de los resultados. La sesión terminó con un animado debate entre los miembros de la audiencia y el panel de oradores, que destacó la importancia del compromiso del paciente, la necesidad de una regulación adecuada y la conciencia de los posibles obstáculos, al tiempo que se aprovechan las oportunidades que ofrece mHealth para pacientes y médicos.
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Podcast 7
¿El glutamato es la clave para desbloquear el trastorno depresivo mayor?
A pesar de más de 50 años de desarrollo de fármacos en el trastorno depresivo mayor (TDM), los pacientes y sus médicos aún enfrentan limitaciones significativas con respecto al inicio de la eficacia, la tasa de respuesta y el riesgo de remisión. Hasta ahora, el sistema monoaminérgico ha sido el foco principal del desarrollo de fármacos para el TDM, pero el sistema glutamatérgico está mostrando un potencial significativo como un nuevo objetivo terapéutico y fue el foco de un interesante intercambio científico de expertos en ECNP2018.
El profesor Eduard Vieta (Universidad de Barcelona España) presentó el potencial del sistema de glutamato como el nuevo desarrollo más emocionante en psiquiatría durante décadas y de gran relevancia para los médicos. Ha habido un progreso significativo en el desarrollo de una serie de drogas antidepresivas, pero limitado por el paradigma actual de catecolaminas.
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El glutamato es el principal neurotransmisor excitador, se encuentra ampliamente en todo el sistema nervioso central (SNC). |
¿Por qué necesitamos nuevos tratamientos?Es importante para los médicos que los fármacos de primera línea sólo logran la remisión en el 36.8% de los pacientes 1 y, por lo general, tardan de 2 a 4 semanas en demostrar su eficacia. La tasa de éxito empeora cuantos más agentes son probados por los pacientes; el estudio STAR * D muestra que las tasas de remisión se redujeron al 30.6%, 13.7% y 13.0% con agentes de segunda, tercera y cuarta línea, respectivamente 1 La necesidad aún no alcanzada con los tratamientos actuales contra TDM, dijo el profesor Vieta, es una mejoría más rápida de los síntomas, una mayor eficacia clínica y una mejor tolerabilidad. La primera es crucial para el apego continuo del paciente al tratamiento, ya que los efectos secundarios a menudo se presentan antes de que se logre la eficacia. Esto lleva a la paradoja de que los pacientes pueden sentirse peor cuando comienzan el tratamiento que antes. El papel del glutamato en el TDMEl glutamato es el principal neurotransmisor excitador, que se encuentra ampliamente en todo el sistema nervioso central (SNC) y está vinculado a muchas otras vías de neurotransmisores. La liberación en las sinapsis conduce a una excitación postsináptica a corto plazo y a cambios de largo plazo en la fuerza sináptica y la neuroplasticidad, la regulación de los segundos mensajeros y la expresión génica. |
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El interés por la vía glutamatérgica no es nuevo, existen estudios desde la década de 1990
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El interés en la vía glutamatérgica no es nuevo, hay estudios desde la década de 1990 que muestran niveles de glutamato alterados en la depresión y los efectos antidepresivos del bloqueo de los receptores de glutamato, pero es necesario traducirlos en agentes terapéuticos viables. Portella et al. encontraron niveles de glutamato de la corteza prefrontal ventromedial significativamente disminuidos en el TDM remitido-recurrente y crónico en comparación con el primer episodio y los controles sanos, y una correlación negativa con la duración de la enfermedad. Los genes implicados en la neurotransmisión sináptica glutamatérgica están significativamente asociados con el TDM. Otros estudios han encontrado resultados contrastantes para la glutamina en el líquido cefalorraquídeo, con niveles aumentados en la depresión y reducidos en el trastorno afectivo refractario.
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Los genes implicados en la neurotransmisión sináptica glutamatérgica están significativamente asociados con el TDM |
En el TDM, las alteraciones en la neurotransmisión glutamatérgica y la señalización intracelular dan como resultado niveles reducidos de factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF por sus siglas en inglés) y otras neurotrofinas clave, con atrofia neuronal y plasticidad sináptica reducida. Explicación del sistema glutamatérgicoProfesor Pierre Blier (Universidad de Ottawa, Canadá) explicó cómo el glutamato actúa a través de dos clases de receptor, (canales por ligando de iones) ionotrópicos y metabotrópicos (acoplados a proteínas G). Los receptores ionotrópicos de glutamato se subdividen además en receptores del ácido α -amino-3-hidroxi-5-metil-4-isoxazolpropiónico (AMPA), de N-metil-d-aspartato (NMDA) y Kainato, además los receptores NMDA requieren la unión de un coagonista glicina. Modulan directamente a los cationes (por ejemplo, el sodio) a través de la membrana y facilitan la neurotransmisión excitadora. Los receptores de glutamato metabotrópicos tienen tres subgrupos y modulan indirectamente los canales iónicos postsinápticos y regulan diversos procesos celulares. Una idea interesante proviene de la encefalitis autoinmune, caracterizada por autoanticuerpos del anti-receptor de N-metil-d-aspartato (NMDA) . El 4% de estos pacientes tienen síntomas psiquiátricos en su mayoría afectivos, descritos vívidamente en el libro de Susannah Cahalan 'Brain on Fire'. El potencial de los moduladores de glutamatoEl sistema glutamatérgico es complejo y omnipresente en todo el cerebro, de ahí el temor de que intervenir con agentes farmacéuticos cause tanto daño como bien. A pesar de estas preocupaciones, la evidencia emergente muestra que varios agentes diferentes que actúan sobre los receptores NMDA y AMPAR pueden tener propiedades antidepresivas, incluidos antagonistas, agonistas parciales y moduladores alostéricos. Los modos de acción aparentemente contradictorios de algunos de los fármacos se deben a factores como las diferencias en la ubicación del receptor diana y las dosis utilizadas. Con más investigación, pueden surgir agentes que actúen sobre estos receptores y que sean eficaces y seguros para el tratamiento de la depresión. El apoyo financiero educativo para esta sesión fue proporcionado por Allergan plc |
Podcast 8
Manejo de la relación "sindemica" de depresión y diabetes
Existe un alto nivel de depresión mayor entre las personas con diabetes y las personas con depresión mayor tienen una alta incidencia de diabetes. El vínculo es claro, pero no la dirección de la causalidad. De cualquier manera, la asociación identifica poblaciones de alto riesgo y la necesidad de intervención.
El nuevo término "sindemia" se está utilizando para describir dos condiciones comunes que aparecen juntas, cada una empeorando el pronóstico de la otra. Con la depresión mayor y diabetes, tenemos una situación así, dijo Norman Sartorius (Ginebra, Suiza) en una sesión de la WPA sobre las comorbilidades físicas de las enfermedades mentales. En este contexto, investigadores de 14 países colaboraron en el estudio INTERPRET DD.
Los pacientes con diabetes tipo 2 que estaban visitando una clínica y aceptaron participar, fueron examinados por un psiquiatra utilizando la Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional (MINI-6) y otras medidas. En total, se inscribieron 2783 pacientes. Tenían una edad media de 54 años y habían tenido diabetes durante casi 9 años, la mitad de los cuales tomaban insulina. Se registró que alrededor de la mitad tenía una complicación asociada a la diabetes.
La proporción de pacientes que tenían un trastorno depresivo mayor (TDM) actual según el MINI fue del 10,6% (es decir, 294 casos). Otro 18% de los pacientes diabéticos tenía una puntuación de PHQ-9 superior a 9, lo que indica un nivel de síntomas depresivos alto, pero no lo suficiente para justificar un diagnóstico de depresión.
Sin embargo, solo el 5% de los pacientes con depresión diagnosticada por MINI (14 de 294) tenían una mención del TDM en sus notas. Y solo en 11 casos (3.7%) las notas mencionaron algún tratamiento.
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La proporción de pacientes con diabetes tipo 2 con TDM actual fue del 10.6% |
¿Deberíamos alarmarnos?INTERPRET DD confirma un alto nivel de depresión entre las personas con diabetes, y esto es en sí mismo motivo de preocupación. La tasa muy baja en la que se registra la depresión en las notas clínicas de diabetes puede reflejar la falta de conciencia del problema. Una explicación alternativa es que el subregistro refleja una renuencia a mencionar un diagnóstico potencialmente estigmatizante, dijo el profesor Sartorius. Pero su sospecha es que los que trabajan en las clínicas de diabetes no han estado buscando el problema. Y si eso es cierto, deberíamos estar preocupados, por una variedad de razones. Como lo describe Gerhard Heinze Martin (Universidad Nacional Autónoma de México), la depresión no tratada puede resultar en un autocuidado deficiente, una mala comunicación con los proveedores de salud y una mala adherencia al tratamiento, lo que lleva a un control inadecuado de la glucemia. |
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La depresión no tratada puede resultar en un autocuidado deficiente, una mala comunicación con los proveedores de salud y una mala adherencia al tratamiento, lo que lleva a un control inadecuado de la glucemia |
Al principio de la sesión, Giovanni Girolamo (IRCCS, Brescia, Italia) proporcionó una actualización sobre la Iniciativa de la Encuesta Mundial de Salud Mental, que ha estado investigando enfermedades mentales y físicas comórbidas en 28 países utilizando técnicas de muestreo rigurosas y estandarizadas y capacitación de entrevistadores. Parece que la tasa de TDM entre las personas con diabetes es aproximadamente el doble que la observada en personas sin diabetes. La mayor tasa de enfermedad mental podría ser una consecuencia del desarrollo de la condición física o podría ser una causa de ella. |
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La tasa de TDM entre las personas con diabetes es aproximadamente el doble que la observada en personas sin diabetes |
Hay razones sólidas para invertir en la atención psicosocial de las personas con diabetes, ya que tienen un riesgo mayor que el promedio de desarrollar trastornos psiquiátricos. Todos los médicos deben conocer las asociaciones y asegurarse de que sus pacientes sean evaluados adecuadamente y posteriormente tratados por estas afecciones, ya que su impacto, solo o en conjunto, puede tener un efecto significativo en la calidad de vida que experimenta el paciente. |
Podcast 9
Hacia nuevas opciones de tratamiento para el Trastorno Depresivo Mayor (TDM) y la esquizofrenia: un papel de los agonistas parciales del receptor D2
El trastorno depresivo mayor (TDM) y la esquizofrenia comparten la carga de efectos secundarios asociados con muchos tratamientos disponibles que impiden que los pacientes logren sus objetivos de tratamiento, especialmente la recuperación funcional. Se informa acerca del desarrollo de agonistas parciales del receptor de dopamina D2, en los cuales se toma en cuenta tanto la eficacia como la tolerabilidad, ofreciendo nuevas opciones de tratamiento tanto en la esquizofrenia como en el tratamiento adyuvante del TDM.
A pesar de la disponibilidad de antidepresivos efectivos, aproximadamente la mitad de los pacientes con TDM no logran una respuesta clínica adecuada, según lo definido por una reducción del 50% o más en los síntomas de depresión y medido a través de una escala de calificación de depresión bien aceptada, dijo Ricardo Colin (Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía, Ciudad de México) durante un importante simposio educativo realizado como parte del WCP en la Ciudad de México. A pesar del tratamiento, muchos pacientes continúan experimentando un deterioro del funcionamiento social y la calidad de vida.
Una opción eficaz en estos pacientes, y una alternativa a cambiar o agregar otro antidepresivo, es aumentar el tratamiento con un antipsicótico atípico. Dicha terapia complementaria está respaldada por pruebas de alta calidad.
De manera similar, en la esquizofrenia, muchos tratamientos (aunque razonablemente efectivos, particularmente en el control de los síntomas positivos) no logran completamente los objetivos del paciente. Una razón, argumentó Ricardo Colín, es que la carga de efectos secundarios de muchos antipsicóticos puede conducir a una mala calidad de vida, y a su vez conducir a una mala adherencia. Los efectos activadores, sedantes y metabólicos se encuentran entre los eventos adversos que se experimentan con mayor frecuencia.
Se han desarrollado antipsicóticos atípicos con el objetivo de aumentar las opciones de tratamiento existentes tanto en el TDM como en la esquizofrenia. Una de esas alternativas son los agonistas parciales del receptor de dopamina D2, que se cree que modulan el sistema de neurotransmisión de la dopamina, y además son sensibles al nivel endógeno de dopamina, y que conducen a la eficacia con menos efectos secundarios indeseables, dijo el Dr. Colín.
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Los agonistas parciales del receptor de dopamina D2 se han desarrollado teniendo en cuenta tanto la tolerabilidad como la eficacia. |
Optimización de la elección del agente"¿Qué buscamos en el tratamiento de la esquizofrenia?" preguntó Leslie Citrome (New York Medical College, Valhalla, Nueva York, EE. UU.), quien tomó este hilo para una mayor discusión. Los objetivos del tratamiento incluyeron resolución de síntomas, prevención de recaídas, perfil de efectos secundarios benignos, mejor funcionamiento y buena adherencia al tratamiento. Pero, si lograr cada uno de estos objetivos parece ideal, la realidad es que la elección del tratamiento puede implicar la búsqueda de un equilibrio, en particular entre la eficacia y los efectos secundarios, reconoció. Dicho esto, la diversidad en el perfil de receptores de los diversos antipsicóticos aprobados, tanto desde el punto de vista de la afinidad de unión como de la actividad intrínseca, ofrece una opción de tratamiento significativa para los pacientes. Aunque la eficacia es ampliamente comparable entre los agentes, el perfil de tolerabilidad no lo es, y los agonistas parciales del receptor D2 dan como resultado una menor carga de efectos secundarios en los dominios relevantes. |
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La variedad en el perfil farmacológico del receptor significa que tenemos una opción significativa de tratamiento |
Los efectos activadores, sedantes y metabólicos son causas comunes de preocupación. Tener en cuenta el perfil de efectos secundarios de un tratamiento en particular, que varía según el perfil del receptor, es parte de tener en cuenta las necesidades y preferencias de los pacientes, argumentó el profesor Citrome. Para fomentar el objetivo ampliamente aceptado de individualizar la terapia, él distingue entre varios grupos de pacientes. Hay, por ejemplo, personas con:
Para cada uno de estos grupos, e incluso cuando las comorbilidades se superponen, el enfoque del agonista parcial del receptor D2 puede ofrecer una opción valiosa en el tratamiento agudo y de mantenimiento de la esquizofrenia, concluyó. |
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Para los pacientes con TDM que no logran un buen funcionamiento, el tratamiento adyuvante puede ayudar a los pacientes a lograr una mejor función
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Oportunidades complementarias en MDDGustavo Alva (ATP Clinical Research, Costa Mesa, California, EE. UU.) Discutió el tema de la reducción del bienestar observado en muchos pacientes deprimidos que no responden adecuadamente al tratamiento con medicamentos antidepresivos. La ausencia de remisión completa significa una baja recuperación de la funcionalidad del trabajo y mayores costos sociales y económicos. Los síntomas de ansiedad, que son comunes en el TDM, disminuyen la probabilidad de respuesta a los antidepresivos, sugiere el profesor Alva. Para los pacientes con TDM que no logran un buen retorno a la funcionalidad, el tratamiento complementario con un antipsicótico es una opción, sugirió Gustavo Alva. En ensayos a corto plazo versus un placebo complementario (monoterapia con antidepresivos), el tratamiento con antipsicóticos ha mostrado una mayor mejoría según lo medido por la Escala de discapacidad de Sheehan, así como por el cambio en la MADRS. Y los estudios abiertos que duraron hasta 52 semanas han mostrado una mejora sostenida de los síntomas clínicos entre los pacientes que reciben terapia adyuvante. Este simposio se llevó a cabo con el apoyo financiero educativo proporcionado por H. Lundbeck |
Podcast 10
Esfuerzos inspiradores para mejorar la salud mental en todos los países y edades
La mala salud mental en las megaciudades fue el tema de una sesión plenaria presidencial en el 18º Congreso Mundial de Psiquiatría. La audiencia se enteró de la magnitud casi abrumadora del problema, pero también de los intentos valientes de abordarlo. También se brindó una presentación interesante sobre los beneficios para la salud mental que aporta la sabiduría del envejecimiento.
Más de la mitad de la población mundial ya vive en ciudades. Se espera que esa proporción crezca. Esto presenta tanto desafíos como oportunidades, dijo Moitreyee Sinha (CEO de citiesRISE, una ONG en la que la WPA es un socio fundador).
Entre los muchos desafíos inherentes a la urbanización rápida se incluye el desarrollo de condiciones de salud mental, un desafío probablemente exacerbado por la desconexión social que implica la migración rural-urbana. Pero la oportunidad radica en aprovechar el entusiasmo y el ingenio de las personas para desarrollar soluciones imaginativas, que pueden incluir reunir a los sectores formal e informal.
Las Naciones Unidas (ONU) han agregado la salud mental a sus objetivos sostenibles, y esto también es positivo, ya que fomenta un esfuerzo práctico, coordinado y urgente. En el contexto urbano, citiesRISE ha desarrollado un modelo de acción y las cinco primeras ciudades - Nairobi en Kenia, Chennai en India, Bogotá en Colombia, Sacramento y Seattle en los Estados Unidos - han sido elegidas para poner a prueba su implementación.
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Es una paradoja que el bienestar mental pueda aumentar con la edad incluso si la salud física disminuye. |
Se ampliarán las intervenciones exitosasUna de las características angustiantes que enfatizó la Dra. Sinha es lo que ella denominó "la creciente ola de suicidios" en las ciudades más grandes del mundo. La India está particularmente afectada, con un aumento del 40% en los suicidios entre 1990 y 2016. De las 53 megaciudades del país, el mayor número de suicidios se encuentra en Chennai. Para abordar estos problemas de salud mental es fundamental que cada ciudad diseñe y ejecute sus propias intervenciones innovadoras, que estén respaldadas por la prestación de apoyo para la recopilación, el análisis y la comunicación de datos. Luego, los innovadores locales reciben los recursos financieros para ampliar y difundir las innovaciones que han demostrado ser exitosas. Mientras que gran parte del enfoque de Moitreyee Sinha estaba en los jóvenes de las ciudades, Dilip Jeste (Instituto Stein de Investigación sobre el Envejecimiento, Universidad de California en San Diego, EE. UU.), se concentró en la necesidad de desarrollar comunidades amigables con las personas mayores y una sociedad que aproveche la sabiduría que se acumula a través de los años. |
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A pesar del empeoramiento del funcionamiento físico y cognitivo, las personas tenían un mayor bienestar mental a medida que envejecían.
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Bienestar dentro de la enfermedad: una paradoja y una virtud del envejecimientoEl estudio Successful Ageing Evaluation (SAGE) involucró a más de mil personas de 50 a 99 años que vivían en la comunidad del condado de San Diego. Un hallazgo algo sorprendente fue que la edad avanzada se asoció con un mayor envejecimiento exitoso autoinformado: a pesar del empeoramiento del funcionamiento físico y cognitivo, las personas tenían un mayor bienestar mental a medida que envejecían. Había, en términos del profesor Jeste, “bienestar dentro de la enfermedad”. Los factores que subyacen a esta paradoja son la resiliencia (que facilita actividades como el autocuidado y la adherencia al ejercicio físico), el optimismo y el compromiso social. Dilip Jeste también enfatiza los beneficios de la sabiduría acumulada. La edad, argumenta, trae consigo la autorreflexión, un mejor control de las emociones, una mayor empatía y una apertura a lo espiritual. Y las personas más sabias a menudo son menos solitariass, lo que significa que son menos propensas a la erosión de la salud física y mental que trae la soledad. |
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La edad, argumenta, trae consigo la autorreflexión, un mejor control de las emociones, una mayor empatía y una apertura a lo espiritual. |
Una palabra para el sabioSu confianza en la importancia de la sabiduría se ve reforzada por el trabajo colaborativo con la Universidad de La Sapienza en Roma sobre las características de las personas de 90 años o más que viven en Cilento, Italia. Entre los factores que distinguen a los “viejos” de los demás se encuentran la positividad, el trabajo duro, la espiritualidad, la fuerza de los lazos familiares, el amor a la tierra y la adaptabilidad. Es un equilibrio entre la aceptación del cambio y la determinación de superar la adversidad, en esencia, “sabiduría”. Y no es demasiado descabellado sugerir, como hace el profesor Jeste, que el "índice de sabiduría nacional" de un país podría ser un indicador más importante del bienestar mental que su producto interno bruto, o incluso (como también se ha propuesto) un índice de felicidad. |
Our correspondent’s highlights from the symposium are meant as a fair representation of the scientific content presented. The views and opinions expressed on this page do not necessarily reflect those of Lundbeck.
